IMPORTADORA Y MANUFACTURERA BRULUART, S.A.
 
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TRIBEDOCE DX

Solución inyectable

CIANOCOBALAMINA
DEXAMETASONA
LIDOCAÍNA, CLORHIDRATO DE
PIRIDOXINA, CLORHIDRATO DE
TIAMINA, CLORHIDRATO DE


FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN

Cada ampolleta Núm. 1 contiene:

Clorhidrato de tiamina
(vitamina B
1)............................................... 100 mg

Clorhidrato de piridoxina
(vitamina B
6)............................................... 100 mg

Cianocobalamina (vitamina B12)..................... 5 mg
Vehículo, c.b.p. 1 ml.

Cada ampolleta Núm. 2 contiene:

Fosfato sódico de dexametasona
equivalente a................................................. 4 mg
de fosfato de dexametasona

Clorhidrato de
lidocaína (anestésico)............................... 30 mg
Vehículo, c.b.p. 2 ml.


INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Neurología: Neuritis, neuralgias, polineuritis, neuralgia intercostal, ciática, paresia facial, radiculoneuritis, síndrome cervical, hernia del disco intervertebral, mialgias, lumbalgias, tendinitis, síndrome escapulohumeral.

Ortopedia y traumatología: Traumatismo pre y postoperatorio, indicado principalmente para el tratamiento inicial intenso de neuritis agudas y del reumatismo, articular o extraarticular, en los cuales la inflamación debe reducirse con rapidez.


FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Aun cuando las vitaminas B1, B6 y B12 intervienen en el metabolismo de todas las células del organismo, su actividad predominante es sobre las células del sistema nervioso, de ahí que se les denomine vitaminas neurotropas.


Tiamina (vitamina B1): La absorción de la tiamina, tras la administración intramuscular es rápida y completa, en tanto, que su absorción intestinal es limitada con un máximo diario de 8 a 15 mg. La tiamina se absorbe en el intestino delgado por dos procesos, uno activo y otro pasivo.

No existen evidencias de que la tiamina sintetizada por las bacterias intestinales sea una fuente aprovechable para el organismo.

Los tejidos utilizan aproximadamente un miligramo de tiamina al día, cantidad que constituye la demanda diaria. Cuando la ingestión es inferior a dicha cantidad, la tiamina no aparece en la orina o sólo en cantidades muy pequeñas.

La pirimidina proviene de la escisión de la molécula tiamínica, cuando el ingreso excede de la necesidad mínima diaria, aparece el excedente como pirimidina o tiamina en la orina.

Acción: La tiamina resulta indispensable para el transporte de los carbohidratos que dan lugar a la producción de energía (ATP) e interviene en la síntesis de acetilcolina (mediador químico neuronal).

Piridoxina (vitamina B6): La piridoxina, piridoxal y piridoxamina son rápidamente absorbidos por el tracto gastrointestinal después de la administración oral; sin embargo, la absorción gastrointestinal puede ser disminuida en pacientes con síndrome de malabsorción posresección gástrica.

Las concentraciones séricas normales de piridoxina son de 30-80 µg/ml. La vitamina B6 se almacena princi­palmente en el hígado y en menores cantidades en el músculo y en el cerebro.

El piridoxal y el fosfato de piridoxal, las formas principales de la vitamina presentes en la sangre, están altamente ligadas a las proteínas.

En los eritrocitos la piridoxina es convertida a fosfato de piridoxal y la piridoxina convertida a fosfato de piridoxamina.

En el hígado es fosforilada a fosfato de piridoxina. La riboflavina es un factor requerido para la conversión de fosfato de piridoxina a fosfato de piridoxal. La vida media biológica de la piridoxina es de aproximadamente 15 a 20 días; en el hígado, el piridoxal es oxidado a ácido piridóxico, el cual es excretado por la orina.

Cianocobalamina (vitamina B12): Tras su administración oral, la vitamina B12 es regularmente absorbida por el intestino delgado distal. En el estómago la vitamina B12 libre se une al factor intrínseco, el cual es una glicoproteína secretada por la mucosa gástrica necesaria para su absorción activa desde el tracto gastrointestinal.

El complejo es detenido transitoriamente en receptores específicos de la pared del íleo distal, antes de que la porción vitamínica sea absorbida a la circulación sistémica. El calcio y un pH elevado, es requerido para la unión en los sitios receptores.

El mecanismo de transporte del factor intrínseco es saturado por 1.5-3 µcg de vitamina B12, sin embargo, cantidades adicionales de vitamina pueden ser absorbidas independientemente del factor intrínseco, por el proceso de difusión pasiva a través de la pared intestinal. Este mecanismo de difusión pasiva es importante sólo en presencia de cantidades de vitamina mayores de 1 mg. Tras la administración por vía oral de vitamina B12 en dosis menores de 3 µcg, la concentración plasmática se alcanza hasta después de 8-12 horas, ­debido a que la vitamina es retenida transitoriamente en la pared del íleon distal.

En las células de la mucosa intestinal, la vitamina B12 es liberada del complejo factor intrínseco-vitamina B12 y se une rápidamente a las proteínas del plasma en la sangre y principalmente a la transcobalamina II. ­Alguna cantidad menor de vitamina B12 está unida a la ­proteína de almacenamiento transcobalamina III. Las concentraciones plasmáticas de transcobalamina II disminuyen después que la vitamina B12 es absorbida. En estado de ayuno, la mayor parte de la vitamina circulante se une a la transcobalamina I.

La vitamina B12 es distribuida en el hígado, la médula ósea y en otros tejidos incluyendo la placenta. El almacenamiento corporal total de vitamina B12 en sujetos sanos está estimado en un rango de 1-11 mg, con un promedio de 5 mg, del cual, el 50-90% es almacenado en el hígado.

En sujetos sanos recibiendo solamente vitamina B12 como dieta, alrededor de 1 µcg es absorbido y menos de 0.25% de la vitamina es usualmente excretada en orina diariamente.

Cuando la vitamina B12 es administrada en cantidades que exceden la capacidad de unión en plasma, hígado y otros tejidos está libre en sangre y disponible para excreción urinaria.

Acción: La vitamina B12 está involucrada en funciones tan importantes como la síntesis de ácidos nucleicos, la síntesis de la vaina de mielina de las fibras nerviosas y en el proceso de maduración de los eritrocitos.

Dexametasona: La dexametasona es un derivado flourinado de la prednisolona con potente actividad glucocorticoide, la cual es utilizada principalmente para el tratamiento de procesos alérgicos o inflamatorios.

Los corticosteroides en la circulación se encuentran ampliamente unidos a proteínas del plasma y principalmente a globulina y en menor grado a la albúmina. Los corticosteroides unidos a la globulina poseen una alta afinidad aunque baja capacidad de enlace total, mientras que los unidos a la albúmina presentan una baja afinidad pero una gran capacidad de unión. Solamente los corticosteroides libres tienen efectos farmacológicos.

La dexametasona se absorbe rápidamente por el tracto gastrointestinal. Su tiempo de vida media plasmática corresponde a aproximadamente 190 minutos. La unión de la dexametasona a las proteínas del plasma es menor que para la mayoría de los corticosteroides.

Los corticosteroides son principalmente metabolizados en el hígado y en menor grado en el riñón y son excretados por la orina. El menor metabolismo y menor afinidad por las proteínas plasmáticas de los corticosteroides sintéticos puede explicar su mayor potencia en comparación con los corticosteroides naturales.

Acción: La dexametasona es un potente glucocorti­coide y sus efectos farmacológicos más importantes inclu­yen la actividad antiinflamatoria, el metabolismo de carbohidratos, dando lugar a la síntesis de glucosa a partir de la gluconeogénesis, el metabolismo de las grasas y el aumento de la capacidad de contracción muscular.


CONTRAINDICACIONES
Úlcera gástrica y duodenal, infecciones micóticas generalizadas, infecciones víricas (varicela, herpes zoster), glaucoma, hipertensión, insuficiencia hepática o renal, psicosis grave, estados convulsivos, tuberculosis, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca congestiva, osteoporosis e hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. La cianocobalamina no debe ser usada en enfermedad temprana de Leber (atrofia del nervio óptico hereditario).

PRECAUCIONES GENERALES
Deben observarse las precauciones normales en cuanto al uso de los medicamentos durante el embarazo, la lactancia o restricciones en cuanto a la hipersensibilidad de los pacientes con respecto a los componentes de la fórmula o cuando existan antecedentes de hipersensibilidad a la dexametasona, lidocaína, tiamina, piridoxina o cianocobalamina y si el paciente está recibiendo alguna terapia, para evitar cualquier complicación por interacciones medicamentosas principalmente con el uso de glucocorticoides con diuréticos y/o glucósidos cardiacos; hipoglucemiantes, antiinflamatorios no esteroideos; anticoagulantes orales y vacunas activas.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
El uso de este producto durante el embarazo queda bajo criterio del médico. No se administre durante la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Ocasionalmente puede ocurrir úlcera gástrica y/o duodenal, insomnio, irritabilidad, nerviosismo, euforia, rash, vómito y en ocasiones choque anafiláctico en personas susceptibles.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO
El uso concomitante de glucocorticoides con diuréticos y/o glucósidos cardiacos; hipoglucemiantes, antiinflamatorios no esteroideos; anticoagulantes orales y vacunas activas, puede inducir la aparición de interacciones clínicamente importantes.


Los glucocorticoides pueden ser menos eficaces cuando se usan simultáneamente con fármacos inductores de las enzimas hepáticas como: rifampicina, efedrina, barbitúricos, fenitoína y primidona.

El clorhidrato de piridoxina revierte los efectos terapéuticos de la levodopa.


ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO

Se han reportado con la piridoxina resultados falso-positivos en la determinación de urobilinógeno en la prueba de la mancha de orina, cuando se usa el ­reactivo de Ehrlich.

Las pruebas sanguíneas microbiológicas diagnósticas de la vitamina B12, son invalidadas por el metotrexato y la mayoría de los antimicrobianos.

La administración previa de cianocobalamina puede resultar en pruebas falsas-positivas para anticuerpos al factor intrínseco, los cuales están presentes en sangre en aproximadamente 50% de pacientes con anemia perniciosa.

Se ha reportado que la tiamina da falsos-positivos cuando se utiliza el método de fosfotungstato para la deter­minación del ácido úrico y en la prueba de la mancha de orina con el reactivo de Ehrlich para urobilinógeno. También se ha reportado que grandes dosis interfieren con la determinación espectrofotométrica de Schich y Waxler, en la determinación de concentraciones séricas de teofilina.


PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD
En los estudios realizados con animales, no existen reportes de carcinogenicidad, mutagenicidad, teratogenicidad ni alteraciones en la fertilidad.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Mezclar el contenido de una ampolleta Núm. 1 y Núm. 2.


Aplicar por vía intramuscular profunda, cada 24 horas hasta por 5 días.


MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL
Aunque se ha considerado a la piridoxina relativamente no tóxica, a largo plazo (ejemplo, dos meses o más), la administración de megadosis (ejemplo, usualmente 2 g o más diarios), puede ocasionar neuropatía sensorial o síndromes neuropáticos.


Al descontinuar la piridoxina, la disfunción neurológica mejora gradualmente hasta la recuperación satisfactoria de los pacientes.


PRESENTACIONES

Caja con 1 ampolleta Núm. 1 conteniendo complejo B y 1 ampolleta Núm. 2 conteniendo dexametasona y lidocaína y 1 jeringa desechable con aguja.

Caja con 3 ampolletas Núm. 1 conteniendo complejo B y 3 ampolletas Núm. 2 conteniendo dexametasona y lidocaína y 3 jeringas desechables con aguja.


RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN

Literatura exclusiva para médicos.
No se deje al alcancede los niños.
Su venta requiere receta médica.

IMPORTADORA Y MANUFACTURERA BRULUART, S. A.

Reg. Núm. 433M2002, SSA

IEAR-113895/R2002