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FLUOXAC

Tabletas

FLUOXETINA, CLORHIDRATO DE


FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN

Cada TABLETA contiene:

Clorhidrato de fluoxetina
equivalente a....................... 20 mg
de fluoxetina

Excipiente, c.b.p. 1 tableta.


INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Antidepresivo.

FLUOXAC® está indicado para el tratamiento de la depresión en la ansiedad asociada a la depresión, así como en el tratamiento de la depresión mayor, siempre y cuando cumpla con cinco de los nueve criterios diagnósticos existentes en un periodo mayor a dos semanas.

En el manejo del trastorno obsesivo compulsivo (TOC): En el tratamiento de las obsesiones y compulsiones en pacientes con desorden obsesivo compulsivo y sus síntomas, los cuales interfieren con el funcionamiento social y laboral del individuo.

En trastornos alimentarios: En caso de la bulimia nerviosa. Para la reducción de los excesos en el comer y vómitos inducidos en pacientes con bulimia nerviosa moderada a severa.

En el tratamiento del trastorno de pánico: En el trastorno de pánico con o sin agorafobia.

En el trastorno disfórico premenstrual: Para el tratamiento de los síntomas emocionales y físicos de este trastorno.


FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

Farmacocinética: FLUOXAC® al ser administrado por vía oral, se absorbe rápidamente y sólo una fracción de la dosis sufre de metabolismo hepático de primer paso, presentándose una concentración máxima de ­fluoxetina en el plasma después de la primera dosis; aproximadamente entre 4 y 8 horas. Las concentraciones plasmáticas máximas del medicamento después de una dosis única de 40 mg, se encontraron entre 15 y 55 mcg/l uniéndose a las proteínas plasmáticas en un 94%.

La fluoxetina se metaboliza a nivel hepático, dando lugar a una variedad de metabolitos, siendo el más conocido la norfluoxetina, la cual surge de una desmetilación en la molécula de fluoxetina, mismo que es un potente inhibidor de la incorporación de serotonina. La vida media de la fluoxetina y su metabilito, la norfluoxetina, es de 24 a 72 horas y de siete a nueve días, respectivamente. El fármaco principal y su metabolito activo se eliminan por la orina (80%) y por las heces (15%).

FLUOXAC® se debe prescribir con cautela en aquellos pacientes con padecimientos hepáticos. En casos donde la administración de este medicamento se hace necesaria, se deben usar dosis bajas o con menos frecuencia, evitando con ello un posible deterioro severo en la función renal del paciente.

Farmacodinamia: La fluoxetina inhibe en forma selectiva la recaptura de serotonina, por este mecanismo aumenta la transmisión serotoninérgica y tal vez altere la sensibilidad del receptor serotoninérgico. Estas acciones parecen explicar su efecto terapéutico, que requiere de una a cuatro semanas para ser efectivo. También bloquea la captura de serotonina por las plaquetas. En contraste con otros antidepresivos, su interacción con los receptores muscarínicos, histamínicos y alfa adrenérgicos es muy limitada.


CONTRAINDICACIONES
FLUOXAC® está contraindicado en pacientes hipersensibles al medicamento o en aquéllos en los que se les administra éste junto con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) y en ­pacientes que recientemente suspendieron el medicamento e iniciaron un tratamiento con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO). Tampoco se debe ad­ministrar FLUOXAC® dentro de los 14 días siguientes a la suspensión del tratamiento con un inhibidor de la monoami­nooxi­dasa (IMAO). La seguridad y eficacia de este medicamento en niños no se ha establecido, por tal motivo tampoco debe ser administrado a menores de 14 años de edad.

PRECAUCIONES GENERALES
No existen estudios clínicos que establezcan el beneficio de un tratamiento electroconvulsivo y fluoxetina, pero han habido raros reportes de convulsiones prolongadas en pacientes que al estar llevando el tratamiento con FLUOXAC®, también recibían el tratamiento electroconvulsivo.

La fluoxetina debe ser empleada con precaución en los pacientes que tengan antecedentes de convulsiones.

Se han reportado algunos casos de hiponatremia con mayor incidencia en pacientes de edad avanzada y en los que se encontraban tomando diuréticos.

En pacientes diabéticos se han observado cuadros de hipoglucemia durante el tratamiento con fluoxetina e hiperglucemia después de suspender el fármaco, por lo que se recomienda ajustar la dosis de insulina o antidiabéticos orales al iniciar o suspender el tratamiento con fluoxetina. La posibilidad de un intento de suicidio es inherente en la mayoría de los desórdenes depresivos y puede persistir hasta que ocurra una remisión significativa. Debe realizarse una supervisión estrecha de los pacientes de alto riesgo en la terapia inicial con el fármaco. Debido a que cualquier fármaco psicoactivo puede afectar el juicio, el pensamiento o la habilidad motriz, se debe recomendar a los pacientes que durante el tratamiento con fluoxetina eviten manejar vehículos y operar maquinaria.


RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
Según estudios efectuados en ratas y conejos en etapa de reproducción a dosis máximas en humanos (80 mg), no se encontró evidencia de daños en el feto con la administración de FLUOXAC®. Sin embargo, no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Como los estudios de reproducción en animales no siempre predicen las posibles respuestas en humanos, este medicamento no debe ser utilizado durante el embarazo. Se ha reportado que se excreta en la leche materna, por lo tanto, no se debe administrar FLUOXAC® a mujeres en periodo de lactancia. En una muestra de leche materna, la concentración de fluoxetina como de norfluoxetina fue de 70.4 mg/ml. La concentración en el plasma de la madre fue de 295 ng/m. No se reportaron efectos adversos en el lac­tante.

El efecto de FLUOXAC® sobre el trabajo de parto en humanos hasta el momento se desconoce.


REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Pueden observarse síntomas nerviosos, como: cefalea, nerviosis­mo e insomnio, somnolencia, agitación, ataxia, apatía y una cierta facilidad a que los pacientes lleguen en un determinado momento a convulsionarse. También se ha observado pérdida importante de peso, sobre todo en pacientes que presentan bajo peso al inicio del tratamiento. En algunos otros casos se puede presentar anorexia significativa y en otros pacientes, aumento del apetito; aumento de la libido, euforia y alucinaciones, principalmente cuando se administra FLUOXAC® a dosis altas.

Otros efectos que pueden presentarse son escalofríos, aumento de salivación, bronquitis, rinitis, malestar general, hipotensión psotural. Raramente se presentan casos de diarrea con sangre, colitis, úlcera duodenal, ictericia, hepatitis, hepatomegalia, leucopenia, tiempo de sangrado prolongado, petequiasis, hiperlipemia y osteoporosis.


INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO
Como sucede con todos los medicamen­tos, el potencial de interacción a través de una variedad de mecanismos farmacodinámicos, sinérgicos o farmaco­ciné­ticos debe considerarse al querer administrar FLUOXAC® concomitantemente con otro medicamento, esto es debido a que la fluoxetina en combinación con otros antidepresivos pueden dar incrementos superiores hasta de dos veces sobre las concentraciones plasmáticas normales.

Sin embargo, como la fluoxetina está fuertemente ligada a las proteínas plasmáticas en 94% y aunque no se ha demostrado que desplace o sea desplazada por la digoxina, debe tomarse en cuenta que pueden presentarse reacciones indeseables con la administración combinada con este tipo de fármacos.

Se ha demostrado que la fluoxetina no tiene efecto cuando en sangre hay presencia de etanol.

Combinada con tolbutamida, no altera el efecto hipoglu­cémico producido por la tolbutamida.

Como los inhibidores de la IMAO (inhi­bidor de la mono­aminooxidasa) tienen efecto antide­pre­sivo, cuando éstos son combinados con la fluoxetina puede producirse una potenciación de cualquiera de ellos y por consiguiente la presencia de efectos in­deseables.

En combinación con diazepam se ha visto que la concentración de éste no se incrementa en sangre, pero cuando el tratamiento con FLUOXAC® es prolongado puede haber una acumulación de ambos fármacos, sobre todo en personas de edad avanzada o cuando el paciente presenta una insuficiencia renal y/o hepática.

Tampoco se recomienda la administración concomitante con triptófano, ya que pueden presentarse reacciones adversas, como agitación, inquietud y trastornos gastrointes­tinales.


ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO
Han habido informes escasos de alteración en la función plaquetaria y/o resultados anormales de estudios de laboratorio en los pacientes que toman fluoxetina. Mientras que han habido informes de hemorragia anormal en varios pacientes que toman fluoxetina, todavía no está claro si la fluoxetina tiene un papel causativo. No se recomiendan pruebas específicas de laboratorio, pero el médico debe descartar la presencia de alguna enfermedad hepática, antes de iniciar el tratamiento con FLUOXAC®.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD
Pertenece a la categoría C en el embarazo. No se han reportado a la fecha, tanto con la administración de fluoxetina como de su metabolito activo, norfluoxe­tina. Sólo se ha reportado ligera disminución del consumo de alimentos y supresión del aumento de peso de la madre durante el embarazo.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Oral.

Adultos:

En la depresión con o sin ansiedad asociada: La dosis inicial de FLUOXAC® es de 20 mg por día administrados por la mañana. La dosis se aumenta después de varias semanas de tratamiento hasta un máximo de 80 mg/día, sin embargo, pueden requerirse sólo dosis de 10 a 20 mg, para obtener una respuesta deseada. FLUOXAC® se presenta en forma de tabletas ranuradas para comodidad en el manejo. En caso de no ­observarse mejoría clínica, debe considerarse un aumento en la dosis, en forma fraccionada no excediéndose de 1 mg/kg de peso.

En el manejo de trastorno obsesivo compulsivo (TOC): La dosis recomendada es de 20 a 60 mg/día por un periodo de no más de 13 semanas.

En el caso de la bulimia nerviosa: Se recomienda la dosis de 60 mg/día por un periodo de no más de 16 semanas.

En el síndrome disfórico premenstrual: Se reco­mienda una dosis de 20 mg/día sólo durante 6 meses, posteriormente la paciente debe ser valorada nuevamente con respecto al beneficio de continuar la terapia.

La dosis en ancianos no debe exceder de 60 mg/día. Debe disminuirse la dosis de FLUOXAC® a la mitad de la dosis recomendada cuando se administre en asociación con antidepresivos tricíclicos o con litio.


MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL
La dosificación de 20 mg/día a 80 mg/día permite manejar ­cuadros depresivos con amplia seguridad.

Una sobredo­sificación o ingesta accidental se manifiesta por náuseas y vómitos importantes.

Si la ingesta de FLUOXAC® es mayor pueden presentarse síntomas y signos neurológicos que van desde agi­tación e inquietud hasta convulsiones generalizadas y signos de parkinsonismo e inclusive, si la dosis es muy elevada o el medicamento es combinado con otro antidepresivo, se puede llegar hasta la muerte.

A nivel cardiovascular puede presentarse taquicar­dia e hipertensión arterial. Para el manejo de este tipo de situaciones deben mantenerse las vías aéreas del paciente adecuadas, para que tenga una ventilación y oxigenación suficientes. El lavado gástrico es una opción que puede ser sustituida por la administración de carbón activado combinado con sorbitol.

En caso de que se presenten convulsiones, debe administrarse diazepam, para el control de las mismas.

No existe un antídoto específico para la sobredosificación con fluoxetina, por lo que, además de las recomendaciones anteriores, deben considerarse las medidas generales y monitoreo de signos vitales y función cardiaca.

La diuresis forzada, diálisis, hemoperfusión o la transfusión de recambio probablemente no tengan valor alguno debido al gran volumen de distribución de la fluoxetina.

En el manejo de la sobredosis se debe considerar la posibilidad de que el paciente haya ingerido una diversidad de medicamentos, de donde se debe considerar contactar el centro de toxicología más cercano para el tratamiento de cualquier sobredosificación.


PRESENTACIONES

Venta al público: Caja de cartón con 10, 14, 20, 28, 40, 60 y 100 tabletas.
Exportación: Caja de cartón con 10, 14, 20, 28, 40, 60 y 100 tabletas.
Sector Salud: Envase (caja de cartón) con 14 y 28 tabletas de 20 mg, genérico fluoxetina clave 4483.
G.I.: Caja de cartón con 14 y 28 tabletas de 20 mg.


RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30ºC y en lugar seco. Protéjase de la luz.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN

No se deje al alcance de los niños.
No se administre en menores de 12 años.
No se administre durante el embarazo ni durante la lactancia.
Su venta requiere receta médica.
A dosis elevadas, en algunos pacientes puede presentarse elevación de prolactina.
También puede instalarse un cuadro de parkinsonismo.
Este medicamento puede potenciar el efecto de analgésicos y otros depresores del SNC, en especial de la morfina y sus derivados.
No se administre simultáneamente con otros antidepresivos.
En pacientes con insuficiencia hepática o renal, debe disminuirse la posología o distanciarse los intervalos de administración.

Hecho en México por:

PSICOFARMA, S. A. de C. V.

Reg. Núm. 314M93, SSA IV
CEAR-05330020451464/RM2006