CARNOT LABORATORIOS, PRODUCTOS CIENTÍFICOS, S.A. DE C.V.
 
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CYCLOFEMINA

Suspensión inyectable

ESTRADIOL, CIPIONATO DE
MEDROXIPROGESTERONA, ACETATO DE


FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada ampolleta contiene:

Acetato de medroxiprogesterona ..................... 25 mg

Cipionato de estradiol........................................... 5 mg

Vehículo, c.b.p. 0.5 ml.

Cada dispositivo para inyección Uniject® con­tiene:

Acetato de medroxiprogesterona .................... 25 mg

Cipionato de estradiol.......................................... 5 mg

Vehículo, c.b.p. 0.5 ml.

Cada jeringa prellenada contiene:

Acetato de medroxiprogesterona ................... 25 mg

Cipionato de estradiol......................................... 5 mg

Vehículo, c.b.p. 0.5 ml.


INDICACIONES TERAPÉUTICAS
CYCLOFE­MINA® es un anticonceptivo hormonal parenteral de aplicación mensual, indicado para la prevención del embarazo.

CYCLOFEMINA® además de proporcionar protección contra el embarazo, está asociado con los siguientes efectos favorables: reducción de la frecuencia de mastopatía benigna; reducción del riesgo de carcinoma endometrial; reducción en la frecuencia de quistes ováricos, y posible reducción en la frecuencia de carcinoma ovárico. Los componentes estrógeno-progestágeno de CYCLOFE­MINA®, el cipionato de estradiol (Cip-E2) y el acetato de medro­xiprogesterona (DMPA), ofrecen un especial perfil de actividad y le confieren una efectiva acción anticonceptiva, con características diferentes respecto a otros anovulatorios orales y parenterales: CYCLOFEMINA® no tiene actividad androgénica significativa, por tanto está desprovisto, o su incidencia es mínima, de efectos secundarios androgénicos como aumento de peso, acné e hirsutismo; permite un riesgo reducido para el sistema cardiovascular; no altera en forma negativa el metabolismo lipídico. Respecto de los niveles pretratamiento, carece de efectos adversos sobre el metabolismo de los carbohidratos, no produce cambios en la presión sanguínea sistólica o diastólica ni interfiere con los mecanismos de coagulación de la sangre; no causa cambios atróficos anormales en el endometrio y existe una muy baja frecuencia de amenorrea y de sangrado o manchado intermenstrual.

CYCLOFEMINA® ha demostrado ser eficaz como anticonceptivo, ya que con una sola inyección al mes inhibe la ovulación; ejerce un efecto favorable a la anticoncepción sobre el moco cervical al aumentar su viscosidad y reducir la cantidad de moco producido; y tiene una tasa de embarazo virtualmente de 0%.

Los cambios en las concentraciones hormonales de mujeres bajo tratamiento, aun por tiempo prolongado, son reversibles al suspender la aplicación de CYCLOFE­MINA®, no hay modificación significativa sobre los valores de prolactina y el retorno a la fertilidad después de discontinuar CYCLOFEMINA® es casi inmediata (dentro de los 2 ó 3 meses).

CYCLOFEMINA® satisface la necesidad de la mujer de tener a su disposición un anovulatorio eficaz, bien tolerado y práctico, y a la vez disipa la preocupación del médico por prescribir una combinación hormonal, que siendo altamente efectiva disminuya el riesgo cardiovascular, ofreciendo una perspectiva anticonceptiva mensual parenteral de mayor conveniencia y seguridad a largo plazo. Por su óptimo perfil de eficacia, en miles de meses/mujer acumulados (> 20,000) y seguridad (baja incidencia de efectos adversos leves a moderados y que disminuyen con el tiempo o desaparecen inmediatamente al suspender el tratamiento), CYCLOFEMINA® es el anticonceptivo idóneo para ser adoptado en los programas de planificación familiar y a la pareja le ayuda a su toma de decisiones al proporcionarle un medio eficaz y seguro para espaciar los nacimientos según lo desee y permitirle no tener más hijos una vez que haya concebido el número deseado.


FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
El acetato de medroxiprogesterona (DMPA) es un progestágeno eficaz y altamente selectivo. Tiene características farmacológicas semejantes a la progesterona natural, siendo unas 10 veces más potente que ésta. Posee cierta afinidad con los receptores androgénicos y no es transportada por la SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales), uniéndose con baja afinidad a la albú­mina. Ejerce una potente actividad anovulatoria y antigonadotrópica, lo que explica su eficacia anticoncep­tiva con una sola inyección al mes.

Absorción: Después de su administración por vía parenteral, el DMPA se absorbe gradualmente del múscu­lo y sus concentraciones máximas se alcanzan a los 3-6 días. Por esta vía, la biodisponibilidad del DMPA es superior al 80% de la dosis administrada.

Metabolismo y excreción: El DMPA se metaboliza en el hígado mediante hidroxilación de la molécula, conjugación y eliminación por la orina y heces fecales. Estos parámetros no se alteran cuando se administra cipionato de estradiol conjuntamente, es decir, la formulación denominada CYCLOFEMINA®.

El cipionato de estradiol (Cip-E2) es un estrógeno eficaz. La actividad farmacológica principal del cipionato de estradiol (Cip-E2) proviene de la biotransformación hidrolítica a 17-beta estradiol.

Absorción: Después de su administración parenteral, el Cip-E2 se absorbe progresivamente y las concentraciones máximas de E2 en suero se alcanzan después de 2-3 días. Estos parámetros no se alteran cuando se administra el DMPA conjuntamente, es decir, la combinación denominada CYCLOFEMINA®.

Metabolismo y excreción: El estradiol es metabolizado principalmente en el hígado para formar metabolitos de estrona y estriol en menor proporción, los cuales se conjugan para ser eliminados por la orina, secretados a la bilis y excretados por las heces. Una porción ingresa al ciclo enterohepático.


CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas: Antecedentes de trombofle­bitis venosa profunda o trastornos tromboembólicos; enfermedad cerebrovascular o arteriopatía coronaria; hipertensión moderada o severa; existencia de más de uno de los factores de riesgo reconocidos de la enfermedad arterial; hepatopatía pasada o presente; antecedentes de ictericia durante embarazos previos o debida al uso de esteroides; porfiria; coledocolitiasis; hepatopatías; carcinoma de mama; neoplasias estrogenodependientes; hiperplasia endometrial o sangrado vaginal no diagnos­ticado; embarazo confirmado o presuntivo; hiperlipopro­­tei­nemia; galactorrea u otra secreción del pezón, papani­colaou grado III o mayor.

Contraindicaciones relativas: Epilepsia, migraña, depresión severa, diabetes mellitus.

Si alguna de las anteriores condiciones se agrava o si las pruebas de funcionamiento hepático llegan a ser anormales, debe discontinuarse de inmediato la aplicación de CYCLOFEMINA®.


PRECAUCIONES GENERALES
No se administre, si se sospecha embarazo o embarazo confirmado, si nota cualquier cambio de coloración en la suspensión. Si cur­sa o existe cualquier riesgo de vasculopatía, se requiere valoración completa de la paciente. La primera vez que se usa CYCLOFEMINA® debe ser administrado entre el 1º y 5º día después del inicio del ciclo menstrual. La menstruación podría adelantarse o retrasarse de la fecha esperada, considerándose esto como normal, tras un periodo de adaptación individual de 2-3 meses, las menstrua­ciones regresan a sus características y frecuencia normal. En algunos pacientes pueden presentar­se modificaciones que son consideradas leves a moderadas, consistiendo en amenorrea, spotting, manchado, variación de la cantidad y/o duración del sangrado, estos efectos son pasajeros y constituyen un periodo de adaptación, el cual no implica ni la interrupción o el cambio de la terapia anticonceptiva.

No se deben utilizar otros hormonales para regularizar la menstruación. Las inyecciones deben administrarse puntualmente. Se recomienda consultar al médico en caso de presentarse alteraciones en la menstruación, antes de interrumpir el tratamiento.


RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
CYCLOFEMINA® al igual que cualquier otro esteroide, no debe administrarse durante la gestación o si existe sospecha de embarazo.

El componente estrogénico de los anticonceptivos hormonales combinados puede inducir una disminución en la cantidad de la leche materna. Aunque no se ha precisado si puede provocar efectos adversos en el lactante, no se recomienda su empleo durante la lactancia.


REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Se ha observado una incidencia mínima de efectos secundarios, comunicados más frecuentemente en los ciclos iniciales de la terapia anticonceptiva hormonal, como sangrado o goteo intermenstrual, alteración del patrón de sangrado normal y rara vez se llega a presentar amenorrea; náuseas, vómito, cefalea y alteración leve del peso corporal. Efectos adversos como acné, hirsutismo, mastalgia, mastodinia, cambios metabólicos, hepatopatías, irritabilidad, no han sido reportados en relación con la aplicación de CYCLOFEMINA®.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO
CYCLOFEMINA®, al igual que cualquier otro anticonceptivo hormonal oral o parenteral, puede disminuir la respuesta antidepresiva a los tricíclicos, así como incrementar la frecuencia de efectos adversos por el empleo simultáneo de compuestos con estrógenos. Anticonvulsivantes como el fenobarbital, primidona, carbamazepina o fenitoína, al inducir las enzimas hepáticas, pueden reducir el efecto anticonceptivo.

El empleo de antituberculosos como la rifampicina o de ciertos antibióticos como la ampicilina pueden disminuir también el efecto anticonceptivo, por lo que se sugiere como medida precautoria emplear además un método anticonceptivo no hormonal (de barrera) cuando se administre CYCLOFEMINA® concomitantemente con estos fármacos.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO
No existen reportes de alteraciones en los resultados obtenidos después de hasta 24 ciclos de tratamiento con CYCLOFEMINA®, en ninguno de los parámetros evaluados en pruebas de laboratorio dirigidas a valorar los mecanismos de coagulación sanguínea, el perfil tiroideo, el perfil de lípidos y el metabolismo de la glucosa.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD
Los estudios preclínicos de toxicidad aguda, subaguda y crónica con CYCLOFEMINA®, utilizando esquemas de dosificación sencillos y múltiples, no han mostrado efectos que tengan relevancia para el ser humano.

La DL50 es mayor de 1,000 mg/kg en todas las especies estudiadas, y no se ha reportado potencial tóxico a media­no y largo plazo. In vitro o in vivo, no se ha observado te­ra­to­genicidad, embriotoxicidad o capacidad mutagénica con la administración aun prolongada de CYCLOFEMINA®.


DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Cada inyección debe ser intramuscular, aplicada en forma profunda preferentemente en la región glútea.

Dosis: 1 inyección mensual (véase Instructivo).

La primera vez que se usa, CYCLOFEMINA® debe ser administrado entre el 1o. y 5o. día después del inicio del ciclo menstrual, contando el primer día de la menstruación como el primer día del ciclo.

La segunda inyección debe realizarse entre 27 y 33 días después de la primera aplicación (30 días ± 3 días), cualquiera que sea la fecha en que se presente la menstruación, la cual después de la primera inyección puede adelantarse hasta 10 días de su fecha normal.

Las siguientes inyecciones deben aplicarse siguiendo el mismo intervalo de entre 27 y 33 días después de la inyección anterior; las menstruaciones deben regresar a su frecuencia normal.

En caso de haber dejado pasar los días indicados para aplicar CYCLOFEMINA®, se recomienda esperar que se presente la siguiente menstruación antes de reiniciar el tratamiento (inicio o reinicio de tratamiento con CYCLOFEMINA® siempre entre el 1o. y 5o. día del ciclo) y, durante el tiempo de espera, recurrir a un método anticonceptivo no hormonal.


MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL
No se han reportado casos de sobredosificación con CYCLOFE­MINA®.

Las sobredosis de esteroides provocarían náusea y/o vómito, cefalea.


PRESENTACIONES
Ampolleta con 0.5 ml: Caja con 1 ampolleta con 0.5 ml en envase de burbuja con Cyclo-calendario® e instructivo anexo.

Dispositivo para inyección Uniject® prellenado con 0.5 ml: Caja conteniendo 1 dispositivo para inyección Uniject® de polietileno de baja densidad prellenado con 0.5 ml e instructivo anexos.

Jeringa prellenada con 0.5 ml: Caja con una jeringa prellenada con 0.5 ml y aguja esterilizada desechable en envase de burbuja con instructivo impreso y Cyclo-calendario® e instructivo anexos.


RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30ºC.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN
No se deje al alcance de los niños.
Su venta requiere receta médica.
No se use en el embarazo.
Ante cualquier molestia consulte a su médico.
Agítese antes de usarse.
Literatura exclusiva para médicos.

LABORATORIOS CARNOT®

Productos Científicos®, S. A. de C. V.





Reg. Núm. 319M93, SSA

FEAR-05330020450492/RM2005